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WEBカウンセリングシート

お時間がある方は、Webカウンセリングシートへのご入力をお願いいたします。

安全にファスティングをおこなうために、Webカウンセリングシートの提出は必須となっております。ファスティングは少なからず体に影響を及ぼす行為です。可能な限り正確にご入力いただきますようお願いいたします。

またシート内でご入力いただいたご住所に商品を発送いたしますので、ご住所は「発送先ご住所」をご入力ください。

*記入目安時間: 5〜15分程度
*自動返信メールにもこちらのカウンセリングシートへのリンクが記載されております。お時間がない方は、メールをご確認の上、後ほどご入力ください。